Требования микрососудистой хирургии

Рассмотрим, каковы требования микрососудистой хирургии. Одним из наиболее важных принципов в микрохирургической технике является атравматичность. Основное ее содержание – это особая манера бережного обращения с тканями. Атравматичность также подразумевает использование острых режущих инструментов, деликатных пинцетов и крючков, в минимальной степени травмирующих ткани. Чтобы предотвратить повреждение и гибель поверхностных слоев клеток, необходимо периодически орошать рану, тем самым оберегать ее от высыхания.

Остановка кровотечения имеет одно из ключевых значений, особенно при больших реконструктивных операциях, когда интраоперационная кровопотеря может достигать 1 – 1,5 л. Для предупреждения кровотечения, наряду с использованием пневможгута, помощь в выделении ряда объемных лоскутов, например TRAM-лоскута на основе прямой мышцы живота, может оказать инфильтрация его контуров слабым раствором адреналина (раствор Клайна). Это позволяет избежать переливания крови при таких операциях, как реконструкция молочной железы. Другим незаменимым инструментом хирурга для предупреждения кровопотери является электрокоагулятор. При взятии крупных лоскутов для рассечения тканей с одновременным гемостазом иногда бывает более выгодно применять монополярные электроды в режиме не резки, а именно коагуляции. Они обеспечивают более быструю остановку кровотечения при большом объеме коагулируемых тканей. Вместе с тем, в ходе этапа вмешательства на сосудах и нервах, а также вблизи сосудисто-нервных пучков целесообразно пользоваться биполярным коагулятором-пинцетом, формирующим меньший объем тепловых повреждений.

Требования микрососудистой хирургии. При вмешательствах на сосудах малого калибра широко применяют специальные микроклипсы, накладываемые на обращенные к выделяемому сосудистому пучку концы пересекаемых ветвей. Это позволяет исключить риск тромбоза сосудов, возникающего вследствие коагуляционного повреждения сосудистой стенки. Также используют специальные микрокоагуляторы, встроенные в микроскоп.

Такие условия, как тщательность гемостаза, отсутствие экстравазатов, минимальное травмирование тканей, нежное обращение с сосудами, равномерность наложения сосудистого шва, также необходимо строго соблюдать. Недостаточный гемостаз, грубое манипулирование с тканями крайне отрицательно отражаются на результатах микрохирургических операций.

Основным принципом всей хирургии является «белое к белому», что подразумевает пришивание здоровой ткани к однородной непораженной ткани. Это также верно и для микрососудистого анастомоза.

Необходимо, чтобы соустья были наложены вдали от поврежденной или инфицированной зоны и хорошо от нее отграничены. Такие ситуации часто определяют выбор донорского участка, поскольку в этих случаях желательна длинная сосудистая ножка. При отсутствии у лоскута сосудистой ножки подходящей длины можно использовать аутовенозные вставки.

Для предельной концентрации на каждой из задач при сложных реконструкциях в идеальном варианте желательно оперировать двумя бригадами хирургов: одна группа хирургов подготавливает дефект и выделяет реципиентные сосуды, другая – формирует лоскут.

Удобство положения

Один из обязательных атрибутов микрохирургической операционной – специальное кресло. Микрохирургические операции продолжаются длительное время, поэтому для спины и рук хирурга необходима поддержка. Наличие твердой опоры – это один из важных моментов, который дает возможность выполнять особенно деликатные, тонкие, контролируемые движения в операционном поле (позволяют снять напряжение рук хирурга и избежать дрожания кисти и пальцев). Высота кресла может регулироваться при помощи механического или электрического приводов. Колеса или ролики, на которых передвигается кресло, должны фиксироваться, чтобы удерживать кресло на одном месте. Для удобства длительной работы под предплечья хирургов обычно подкладывают валики из свернутых простыней.