Операция шеи онкологических больных
Пластическая хирургия. Операция шеи онкологических больных. Кожа передней и задней поверхностей шеи довольно подвижна, что позволяет осуществлять пластику местными тканями. Однако при устранении больших дефектов необходимо избегать натяжения тканей, которое может приводить к ограничению подвижности головы.
Особенности топографической анатомии передней и боковых поверхностей шеи определяются наличием фасций, подкожной мышцы шеи и расположенными довольно близко к поверхности крупными сосудами. Поверхностный листок шейной фасции лежит под платизмой и прикрепляется к грудине и ключицам. Латерально он охватывает кивательную мышцу справа и слева и переходит сзади в выйную фасцию. Поверхностная яремная вена расположена снаружи этой фасции. Кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы лежит основной сосудисто-нервный пучок шеи.
Вследствие богатой иннервации шеи блоканестезия этой зоны невозможна. При небольших операциях применяется местная инфильтрационная анестезия, при распространенных процессах – наркоз.
Операция шеи онкологических больных. Благодаря высокой подвижности кожи шеи здесь, как правило, легко удается пластика местными тканями или с использованием скользящих лоскутов.
Необходимо помнить, что силовые линии на шее располагаются преимущественно горизонтально.
В некоторых случаях при обширных, глубоких дефектах кожи и мягких тканей шеи для восполнения дефекта одной кожной пластики может быть недостаточно. Для устранения больших дефектов с трофическими нарушениями тканей (например после удаления рецидивной опухоли после лучевой терапии по радикальной программе) возможно использование пекторального кожно-мышечного лоскута с осевым кровообращением на основе торакоакромиальной артерии.
Иссечение рака кожи шеи с реконструкцией скользящим лоскутом: А – общий вид до операции, разметка лоскута, Б – этап мобилизации лоскута, В – общий вид после наложения швов
Устранение дефекта кожи и мягких тканей заушной области после иссечения плоскоклеточного рака: А – вид до операции, разметка границ иссечения опухоли, Б – общий вид после удаления опухоли, В – вид через 2 месяца после пластики
Наблюдение больной Т. 57 лет: А – вид после радикального удаления раковой опухоли дна полости рта и нижней челюсти, а также шейной лимфодиссекции, Б – вид через I год после микрохирургической реконструкции нижней зоны лица с замещением дефекта нижней челюсти фрагментом гребня подвздошной кости на двух питающих ножках с анастомозами глубоких окружающих подвздошную кость и илеолюмбальных сосудов, а также с устранением дефектов слизистой преддверия рта и кожи подподбородочной области кожными островками этого сложного лоскута. Наблюдение проф. К. П. Пшениснова и С. H. Бессонова
Техника операции в отечественной литературе подробно описана А. И. Неробеевым в 1997 году и заключается в следующем: производят разрез по проекции торакоакромиальной артерии справа. Отсепаровывают кожные лоскуты. Выделяют фрагмент большой грудной мышцы с участком кожи, соответствующим диаметру дефекта на шее. Мышечный лоскут проводят в подкожном тоннеле на дефект мягких тканей шеи и тщательно подшивают. Производят послойное зашивание донорской раны с установкой двойного активного аспирационного дренирования.
При значительных дефектах лицевого скелета и мягких тканей для восстановления внешнего вида и функции показана микрохирургическая реконструкция сложными лоскутами тканей.