Операция по восстановлению верхней губы
Пластическая хирургия. Операция по восстановлению верхней губы. В своей практике мы использовали следующую методику операции.
Схема первичной ринохейлопластики по С. Cutting: А – линии разрезов на верхней губе, Б – ткани губы мобилизованы вместе с колумеллой и медиальными ножками нижних латеральных хрящей, В – наложение ретроградно межкупольного шва, Г – вид после наложения швов
1. Производили разрезы по коже пролябиума вдоль будущих колонок фильтрума от линии перехода кожи в красную кайму до оснований медиальных ножек большого крыльного хряща носа 1 – 2 и 1' – 2', оставляя полоску кожи шириной 10 мм в нижней части пролябиума и 7 мм в верхней. Разрезы продолжали на красную кайму и слизистую оболочку и соединяли в области переходной складки (т. 3). Выкраивали треугольный лоскут слизистой оболочки с подлежащими тканями и мобилизовывали его, выворачивая вперед для формирования нижней трети фильтрума.
Операция по восстановлению верхней губы. Схема первичной ринохейлопластики при двусторонних расщелинах: А – схема разрезов, Б – формирование слизистой оболочки центрального отдела верхней губы после мобилизации тканей пролябиума, В наложение швов на круговую мышцу рта, Г вид губы после завершения операции
2. Разрезы от т. 2 и т. 2 продолжали по коже пролябиума до оснований медиальных ножек крыльных хрящей. Проводили разрез от заднего края медиальных ножек вниз до заднего края альвеолярного отдела межчелюстной кости. В верхней трети пролябиума с двух сторон мобилизовывали треугольные лоскуты (4, 4'). Разделяли медиальные ножки больших хрящей крыльев носа и отслаивали мягкие ткани над их куполами.
3. На латеральных фрагментах производили разрезы 5 – 6 и 5' – 6' по линии перехода кожи в красную кайму. Нижние мышечные пучки отсекали от места порочного прикрепления к основанию крыльев носа и включали в состав слизисто-мышечных лоскутов, которые низводили до уровня красной каймы.
4. Под основаниями крыльев носа делали разрезы 6 – 7 и 6' – 7'. Формировали кожно-мышечные лоскуты, содержащие верхние пучки круговой мышцы рта.
5. Разрезы 5 – 6 и 5' – 6' продолжали по слизистой оболочке внутренней части крыльев носа до точек 8 и 8', определяющих выбухание концов латеральных ножек крыльных хрящей. Через эти разрезы тупоконечными изогнутыми ножницами мобилизовывали кожу крыльев и кончика носа от нижне-латеральных хрящей. Накладывали рассасывающимися нитями три матрацных шва, сближающих купола крыльных хрящей и фиксирующих медиальные ножки к хрящевой перегородке носа.
6. Производили разрезы типа «кочерги» по Лимбергу по переходной складке альвеолярного отростка с обеих сторон, а затем мобилизовывали основания крыльев носа от верхней челюсти.
7. Лоскуты слизистой оболочки с межчелюстной кости и оснований крыльев носа опрокидывали в сторону расщелины и сшивали между собой, формируя выстилку передних отделов дна носовых ходов до переходной складки. Верхние края слизистой оболочки боковых фрагментов губы сшивали со слизистой оболочкой сформированного дна носовых ходов и треугольными лоскутами оставшейся слизистой оболочки пролябиума.
8. Лоскуты слизистой оболочки пролябиума, оставшиеся после перемещения вперед треугольного лоскута, сшивали между собой на половину их длины, подшивая их верхнюю часть к надкостнице премаксиллы. Дефект тканей на ротовой поверхности центрального фрагмента губы закрывали слизисто-мышечными лоскутами с боковых фрагментов, содержащими нижние пучки круговой мышцы рта, восстанавливая ее непрерывность в нижней трети губы.
9. Верхние мышечные пучки отсекали от соединения с крыловидной частью мышцы носа, низводили под основание перегородки носа и фиксировали в этом положении матрацными швами к надкостнице верхней челюсти в области передней носовой ости.
10. Средние пучки круговой мышцы рта мобилизовывали от кожи и слизистой оболочки на 4 – 5 мм от края расщелины, затем сшивали по средней линии.
11. Треугольные лоскуты, выкроенные в верхней трети фильтрума с обеих сторон, перемещали в разрезы под основаниями крыльев носа, формируя порог входа в нос с каждой стороны и устраняя натяжение колумеллы.
12. На кожу накладывали швы нитью нейлон 6/0, начиная с линии перехода кожи в красную кайму.
13. На распрепарованные крылья носа накладывали П-образные швы, форму крыльев носа формировали резиновыми трубочками, обернутыми йодоформной марлей.
Методика позволяет восстановить вид и функцию верхней губы и создать приемлемую форму носа у подавляющего большинства пациентов.
Больной К. с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба: А – до операции, Б – через 8 дет