Условия для выживания трансплантата
Пластическая хирургия. Условия для выживания трансплантата. Для приживления кожного трансплантата реципиентное место должно иметь достаточную васкуляризацию (фасция, мышца, клетчатки) или подготовленную грануляционную ткань, а также плотный контакт с трансплантатом.
Васкуляризация реципиентного ложа
Условия для выживания трансплантата. Для выживания кожного трансплантата необходимо, чтобы реципиентное ложе имело достаточное кровоснабжение. По внешним признакам оно оценивается некоторыми хирургами по характеру роста грануляций. Если последние растут, значит, кровоснабжение здесь достаточно. Это не означает, что трансплантат должен быть пересажен обязательно на грануляционную ткань.
Прежде всего его нужно поместить в хорошо кровоснабжаемое ложе. Исключением является феномен «моста», при котором небольшой участок трансплантата может выжить, находясь над небольшой аваскулярной зоной. Этот участок обеспечивается питанием за счет сосудов, которые идут из васкуляризированных участков данного трансплантата. В идеальных обстоятельствах сосудистая сеть коллатералей может обеспечивать выживание аваскулярных участков до 0,5 см от краев. Иногда это помогает при закрытии обнаженных сухожилий или нервов. Если диаметр нерва или сухожилия 1 см или меньше, а ткани вокруг хорошо васкуляризированы, то можно использовать единый кожный трансплантат, хорошо подогнанный по форме реципиентного участка. Это улучшает контакт между трансплантатом и реципиентным ложем на границе с аваскулярным участком. Однако полная васкуляризация участка, лежащего над аваскулярной зоной, будет проходить дольше, чем участков, лежащих на полноценном ложе.
Закрытие сухожилий и нервов кожными трансплантатами на длительный срок позволяет предупредить высыхание и некроз этих структур. Вместе с тем такое закрытие следует считать временным, так как оно не обеспечивает адекватную функцию указанных подлежащих образований.
Другим примером феномена моста являются сложные трансплантаты по Суслову (кожа, хрящ, кожа), используемые для реконструкции крыла носа. Выживаемость таких трансплантатов можно увеличить, если проводить подготовку реципиентного ложа путем удаления с него эпителия, что ведет к увеличению числа кровеносных сосудов в этой зоне.
Сравнение васкуляризации реципиентных участков
Кость, не имеющая надкостницы, хрящ без надхрящницы, сухожилие без паратенона не могут обеспечить питанием трансплантат, находящийся в контакте с ними. Также не может обеспечить выживание трансплантата поверхность, покрытая плоским эпителием. Облученные ткани являются плохим реципиентным ложем, т. к. имеют недостаточное кровоснабжение. Жировая клетчатка содержит мало кровеносных сосудов, поэтому, по сравнению с фасцией и дермой, она представляется менее желательным ложем для пересадки трансплантата. Длительно существующие грануляции тоже не обеспечивают трансплантат питанием, т. к. с течением времени эти грануляции склерозируются, инфицируются, уменьшается их кровоснабжение и они превращаются в хронические язвы.
Атеросклеротические изменения кровеносных сосудов стопы у пожилых пациентов и нейротрофические расстройства (ангиопатии) у диабетиков также ухудшают кровоснабжение этой анатомической зоны, что делает нежелательными пересадки трансплантатов на нее.
В целом пересадка кожи на реципиентное ложе, имеющее дефицит в кровоснабжении, удлиняет срок васкуляризации трансплантата и его приживления, заставляет дольше проводить иммобилизацию и уход за трансплантатом.
Сосудистая сеть кожных трансплантатов. Тонкий расщепленный трансплантат имеет более распространенную сеть капилляров, чем толстый или полнослойный кожный трансплантат. Эта тонкая сеть терминальных сосудов находится в поверхностных слоях дермы, в то время как более крупные сосуды расположены в более глубоких слоях.