Лазерная обработка гипертрофических рубцов
Пластическая хирургия. Лазерная обработка гипертрофических рубцов. Обработка рубцов импульсным сосудистым лазером приводит к значительному уменьшению эритемы, восстановлению эластичности и уменьшению размеров рубца. Клинические наблюдения подтверждаются структурным анализом поверхности кожи, измерениями высоты рубца и показателей эластичности. Если рубцевание сопровождается зудом, может понадобиться применение антигистаминных препаратов внутрь, однако обработка рубцов сосудистым лазером также способствует устранению симптомов.
В то время как гипертрофические рубцы обычно демонстрируют значительное улучшение после обработки сосудистым лазером, для достижения аналогичных клинических результатов при обработке плотных келоидов может потребоваться одновременная инъекция кортикостероидов (дипроспан не более 1 мл за одну процедуру). Дополнительные инъекции кортикостероидов после лазерной обработки не приводят к значительному улучшению клинических результатов и должны применяться только при наиболее выраженных гипертрофических рубцах.
Лазерная обработка гипертрофических рубцов. Наблюдение пациента 9 лет. Проведена коррекция гипертрофического рубца на виске и под нижним веком справа Er:YAG лазером (2940 нм, 10 Дж/см2): А – до лазерной абляции, Б – через 3 месяца после нее
Всю поверхность рубца рекомендуется обработать неперекрывающимися лазерными импульсами с плотностью энергии излучения 4,5 – 7 Дж/см2. При обработке рубцов в чувствительных областях (передняя поверхность грудной клетки) и у пациентов с IV и выше фототипами кожи по Фитцпатрику следует снижать плотность энергии на 0,5 – 1 Дж/см2 и более. Во время обработки лазером пациенты ощущают покалывание, а на протяжении некоторого времени (до 30 минут) после обработки наблюдается небольшое местное повышение температуры кожи.
Удаление келоидов при помощи С02 лазера менее травматично, чем иссечение скальпелем, при котором отмечается высокий процент повторного выявления келоидов (50 – 70%).
Предварительное лечение келоидов с помощью сосудистого лазера и инъекций дипроспана с последующей вапоризацией С02 лазером является оптимальным алгоритмом лечения келоидных рубцов, минимизирующим вероятность рецидива.
При обработке гипертрофических и келоидных рубцов средней и высокой степени рубцевания шлифовка применяется для удаления аномальной ткани, что стимулирует синтез нового коллагена и эластина в обработанном участке и окружающих его тканях. При лечении таких рубцов можно порекомендовать первичную обработку сосудистым лазером с целью уменьшения васкуляризации рубцовой ткани. Спустя некоторое время (6 – 10 недель) проводится шлифовка поверхности рубца абляционным лазером, дающая относительно приемлемый результат. В случае необходимости не менее чем через год может быть проведена еще одна процедура.
Клинические рекомендации:
• обработку гипертрофических или келоидных рубцов сосудистым лазером лучше проводить с двухмесячными или более длительными интервалами для максимального заживления ткани,
• при обработке не следует дожидаться возникновения пурпуры, т. к. она не является конечной целью обработки,
• абляционная вапоризация наиболее эффективна при обработке атрофических рубцов средней и тяжелой степеней рубцевания,
• атрофические рубцы легкой и средней степеней рубцевания хорошо поддаются неабляционной лазерной обработке,
• окончательный результат коррекции рубца оценивается только через несколько месяцев после завершения серии обработок.