Причины рака кожи головы и шеи
Рассмотрим, каковы причины рака кожи головы и шеи В этиологии рака кожи ведущее значение имеет интенсивное и длительное ультрафиолетовое излучение. Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи. У представителей негроидной расы эта опухоль встречается в 6 – 10 раз реже, чем у белых. Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе. Особенно часто опухоль развивается у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе. Этиологию злокачественных опухолей кожи связывают также с определенными типами вируса папилломы человека, химическими канцерогенами (мышьяк, хром, углеводородные соединения, горюче-смазочные материалы и др.), ионизирующей радиацией, токами различной частоты, термическим ожогом, иммуносупрессией, генетической предрасположенностью. Установлена связь множественных базалиом кожи с наличием антигена HLA-B14.
Причины рака кожи головы и шеи. Базальноклеточный рак кожи левой щеки после ожога III степени
Предраковые заболевания
Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Это касается развития преимущественно плоскоклеточного рака и почти не относится к базалиомам, происхождение которых многие исследователи связывают с дисэмбриональными процессами.
Классификация предопухолевых процессов кожи:
1. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
• пигментная ксеродерма,
• болезнь Боуэна,
• эритроплазия Кейра,
• внутридермальная эпителиома Ядассона.
2. С малой частотой озлокачествления (факультативные):
• поздние лучевые язвы кожи,
• кожный рог,
• мышьяковистые кератозы,
• актинические (сенильные) кератозы,
• туберкулезная волчанка,
• трофические язвы, гранулематозные поражения кожи (лепра, сифилис, красная волчанка, глубокие микозы и др.).
Однако, по современным представлениям, болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра и внутридермальную эпителиому Ядассона целесообразно рассматривать как рак in situ.
Базальноклеточный рак кожи (базалиома)
Базалиома отличается медленным ростом, может прорастать окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует. Медленный рост и отсутствие метастазов дают основание рассматривать базалиому как заболевание, промежуточное между злокачественными и доброкачественными опухолями. Базальноклеточный рак встречается преимущественно у лиц старше 50 лет, в 80% случаев поражает кожу лица и шеи, чаще локализуется на лице в области эмбриональных линий соединения лицевых складок: на крыльях носа, по ходу носо-губной складки, на верхней губе, около внутреннего угла глаз, век, линии наружных углов глаз и виска. В 10 – 20% случаев базалиома имеет множественный характер.
Выделяют следующие гистологические типы базалиомы:
• внутридермальный,
• поверхностный,
• солидный,
• пигментированный,
• склерозирующий (морфеа),
• аденоидный,
• кистозный,
• кератотичный,
• переходный,
• смешанный.
При своевременном и адекватном лечении опухоль рецидивирует редко. Однако распространенные упорно рецидивирующие опухоли с глубокой инвазией окружающих тканей способны метастазировать и приводить к летальным исходам.
Множественные базалиомы кожи лица
Рецидивирующий распространенный базальноклеточный рак кожи лица (тип морфеа)
По данным J. Spenser (2002), риск развития рецидива зависит от 4 факторов, определяющих его степень (большую или низкую):
• размера,
• локализации,
• типа гистологического строения,
• наличия первичной или рецидивной базалиомы – факторов.
В частности, диаметр первичной базалиомы менее 1 см при ее расположении в области лица, а также до 2 см в области туловища относятся к факторам низкого риска, а морфеаподобный, солидный и поверхностный типы гистологического строения – высокого. Что касается локализации, то наиболее часто рецидивируют базалиомы, располагающиеся в зоне, образованной центром лица и околоушной областью (Н-зона).
Трудности при исследовании метастазирующих форм базалиомы обусловлены как редкостью наблюдений, так и во многом невыясненным гистогенезом опухоли, наличием метатипических форм, в которых наряду с базальноклеточным компонентом содержатся участки плоскоклеточного рака (метатипичный рак кожи).