Методы профилактики птоза
G. Planas и L. Mosely (1980) предложили методы профилактики птоза - не отсекать полностью резецируемые внизу МЖ ткани до конца операции, когда они могут быть использованы в качестве лоскута, улучшающего проекцию САК.
Нижнюю паренхиматозную массу можно и переместить в центральную зону МЖ, и фиксировать к глубокой фасции, создавая выступающий кпереди избыток. Первое упоминание о «гландулярном эндопротезе», служащем, как и простой силиконовый имплантат, для повышения проекции воссоздаваемого конуса груди, принадлежит L. Ribeiro (1975). Он разделял паренхиму кроем киля Pitanguy, но дорзальную ее часть не выбрасывал, а выкраивал из нее нижний гландулярный лоскут с основанием в CMC, названный им «спасательным» для поддержания проекции нового конуса, перемещал его вверх и фиксировал в ретромаммарном пространстве. Этот лоскут, «спасающий» проекцию МЖ, оказался весьма полезной добавкой к операции Торека в ее современном виде.
Методы профилактики птоза. Бразилец Roberto Bozola (1990) считал краниальную транспозицию нижнего гландулярного лоскута обязательным приемом любой ЭМ. Прием наиболее эффективен из всех, направленных на воссоздание высокого конуса груди. Вершину лоскута можно фиксировать к фасции медиальнее или латеральнее, избирательно создавая, например, эстетичную полноту верхне-медиальной полуокружности МЖ.
Транспозиция кверху птозированной паренхиматозной массы представляется патогенетическим средством профилактики рецидивного птоза. Побуждаемый такой логикой, автор этих строк в 1997 – 1998 годах выполнил с десяток таких операций, прежде чем увидел отдаленные (полгода и более) результаты. Птоз рецидивировал в той же степени, что и при других видах мастопексии.
Различные способы повышения проекции МЖ приемом «гландулярного аутоимплантата». Здесь все операции с верхней ножкой САК. Гландулярный лоскут перемешает кверху центр массы и проекции. Нижняя ножка САК также является (дермо-) гландулярным лоскутом, перемещаемым наверх, но она не складывает свою проекцию с верхним лоскутом, поэтому финальная проекция при нижней ножке меньше. Литературных подтверждений тому, что Ульрих Хиндерер был первым, автор данного обзора не нашел. Поэтому и называет гландулярный «аутоэндопротез» лоскутом Рибейро. Но гениальные прозрения Хиндерера в иных областях пластической хирургии дают основания согласиться, что и здесь первым был он
Усилить факторы поддержки М. J. Daniel (1994) пытался путем фиксации этого лоскута под «ремнем» из большой грудной мышцы. В нашей стране этот способ профилактики птоза известен как операция Ruth Graf. Уже известная читателю доверчивость автора данного обзора к логике заставила его перейти исключительно к этой операции в конце 2000 года.
К исходу 2001 года имелись стабилизировавшиеся результаты 4 – 5 операций. «Равнодушная природа» (А. С. Пушкин) показывала ту же степень рецидива птоза, как и прежде. Объяснения рецидива те же, что и для транспозиции лоскута Рибейро без «ремня» – геометрические факторы птозирования (увеличенная проекция при суженном основании МЖ) не отличаются, будь лоскут Рибейро уложен на пекторальную фасцию или же прихвачен мышечным «ремнем». Приводя эти факторы Томасу Биггсу, горячему пропагандисту методики Ruth Graf, на симпозиуме в Екатеринбурге в октябре 2004 года, мы обратили внимание на то, что в его презентации отдаленных результатов не найти провозглашаемой «стойкой полноты верхнего склона», ибо углы наклона профильной линии груди не отличаются до и после операции. Искушенный в полемиках Тот Biggs ответил в том духе, что «не нравится – не делай».
А – до операции вращающий момент (М – стрелка вниз) уравновешен упругим сопротивлением тканей (стрелка вверх). Горизонтальный прямоугольник внизу – это выкраиваемый на операции нижний гландулярный лоскут, Б – перемещенный краниально лоскут увеличивает проекцию (L). При прежней массе МЖ птозирующий момент (М) возрастает (увеличенная стрелка вниз). Элевация груди снижает упругое сопротивление тканей верхней ее части (уменьшение стрелки вверх). Баланс факторов поддержки и птозирования нарушается в пользу последних, В – при гладком приживлении лоскут полностью реинтегрируется с остальной паренхимой. Вращающий момент будет птозировать грудь, понижая ее проекцию, и тем самым убывает сам. По мере растягивания верхнего склона упругое сопротивление тканей будет нарастать до предоперационной величины. По достижении баланса факторов поддержки и птозирования (восстановление равенства стрелок вверх и вниз) последнее прекратится, и грудь примет дооперационную форму, если не было хирургического транспорта САК. Если же САК был краниализирован, то он окажется не на вершине, а на верхнем склоне (bottoming out)