Осложнения операций на ухе
Пластическая хирургия. Осложнения операций на ухе. Большое количество описанных в литературе методик отопластики предусматривает различные способы изменения формы и положения ушных хрящей. Любой из этих способов может быть эффективным в конкретном случае, но может и привести к возникновению различных послеоперационных осложнений. При использовании методики, предусматривающей наложение матрацных швов, у пациентов с мощным упругим хрящом возможны прорезывание шовного материала сквозь хрящевую ткань и рецидив деформации. Грубая отслойка кожи с передней и задней поверхностей хряща для выполнения насечек и его ослабление могут вызвать развитие воспалительного процесса в деваскуляризированной ткани. Неточное наложение швов или выполнение насечек при формировании противозавитка ведут к нарушению его контура. Рассечение хряща для увеличения его мобильности может привести к образованию острых выступающих краев. Иссечение большого участка хряща в области чаши и полости ушной раковины без дополнительной отслойки кожи в этой области способствует образованию неестественной кожной складки. При неправильном наложении швов, приближающих чашу ушной раковины к сосцевидному отростку, возможно сужение наружного слухового прохода. В редких случаях отмечается прорезывание сквозь кожу швов, наложенных на ушной хрящ.
Осложнения операций на ухе. Для предупреждения перечисленных выше осложнений хирург, планируя хирургическое вмешательство, должен учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, обращая внимание на строение, толщину и гибкость ушного хряща. Для формирования верхней части ушной раковины, противозавитка, чаши и мочки уха необходимо выбрать те оперативные приемы, которые будут наиболее эффективны в данном конкретном случае. При выполнении каждого этапа операции следует оценивать возникающие биомеханические и эстетические изменения, предвосхищая и предупреждая негативные последствия. Швы, деформирующие ушную раковину, должны быть удалены и наложены заново, фиксируя ее элементы в правильном положении.
К. Tan (1986), сравнивая отдаленные результаты применения различных методик коррекции оттопыренных ушных раковин, отметил, что после отопластики путем наложения стягивающих швов на задней поверхности ушного хряща 24% пациентов нуждались в повторной операции. Среди пациентов, у которых противозавиток формировался с помощью нанесения насечек на его передней поверхности, число этих осложнений составляло 10%. Неудачные исходы отопластики по J. Mustarde преимущественно были связаны с использованием шелка в качестве шовного материала и выражались в виде хронических свищей (15% наблюдений). Позднее J. Mustarde (1980) анализировал 600 своих наблюдений за 20 лет и выявил всего 6 больных, имевших свищи. Только 10 пациентов этой серии нуждались в повторной операции по поводу рецидивирования оттопыренности ушных раковин.
J. Heftner (1978), наблюдая 167 пациентов, оперированных по методике Stenstrom, отметил, что 93% пациентов были удовлетворены результатами операции. В 81% наблюдений противозавиток имел натуральную форму. Вместе с тем, у 15% пациентов имелись признаки «гиперкоррекции» ушных раковин.
Очевидно, рациональная комбинация достаточно консервативного выполнения насечек на передней поверхности хряща с наложением стягивающих швов на его задней поверхности представляется наиболее перспективным вариантом решения указанных проблем и обеспечивает лучший контроль окончательного положения ушной раковины. Современные эффективные методы отопластики также объединяют известные способы коррекции увеличения высоты чаши и недоразвития противозавитка. Следует помнить, что истончение кожных лоскутов при их мобилизации или передозировка вазоконстрикторов могут привести к некрозу мягких тканей ушной раковины.
Осложнения операций на ухе. Приводим наблюдение редкого осложнения отопластики. Впервые за эстетической операцией по поводу двусторонней оттопыренности ушных раковин родители девочки К. обратились при ее возрасте 6 лет. В операции было отказано из-за несоответствия внешнего вида возрасту. В 8 лет была проведена стандартная двусторонняя отопластика «открытым» способом с нанесением насечек для формирования противозавитка. Проведен внутривенный наркоз с использованием местной инфильтрационной анестезии 1%-ного раствора лидокаина с адреналином 1:100000 общим объемом 6 см3. На 1-е сутки при перевязке отмечался эпидермолиз кожи по ходу цианотичных завитков обеих ушных раковин. Эпидермальные пузыри были вскрыты. Назначен трентал. Производились перевязки с мазью «Солкосерил». На 7-е сутки после снятия повязки выявлены участки некроза кожи завитков. Некрозы затрагивали всю толщу кожи, хрящи оставались интактными. На 14-й день после операции произведено иссечение некрозов кожи по линиям демаркации с образованием дефектов: слева 2 и 1,5 см, справа 2 и 1 см. Из Z-образных разрезов по задней поверхности области сосцевидных отростков обнажены и взяты лоскуты затылочной фасции, с помощью которой обернуты оголенные хрящи. Слева в затылочной области взят толстый кожный расщепленный трансплантат размером 2 на 3 см, разделен пополам и помещен в область воспринимающих дефектов. Наложены повязки «Ломатюль».
Через 7 дней после снятия повязок кожный трансплантат слева был жизнеспособен, справа выявлен некроз. Выполнена некрэктомия участка затылочной фасции по контуру завитка правой ушной раковины. Сняты швы в области сосцевидного отростка. Фасция дополнительно мобилизована в сторону чаши ушной раковины.
Осложнение открытой отопластики у пациентки К. 8 лет и результаты его лечения: А, Б – торчащие ушные раковины до операции, В – некроз кожи по краю завитка слева, Г. Д – интраоперационные фото замещения дефекта лоскутом затылочной фасции (Г) с кожной пластикой (Д), Е – 3 – результат лечения через 1 год. Наблюдение проф. К. П. Пшениснова и Е. А. Краевой
Оставшаяся часть достаточно хорошо кровоснабжалась, поэтому фасция выдвинута вперед и подшита узловыми швами к краям кожи в области дефекта контура завитка. С учетом объемного дефекта принято решение о перемещении кожно-жировых лоскутов. Для этого выкроено два лоскута: один, как «префабрикованный», по линиям разрезов в области сосцевидного отростка с основанием кверху, а другой – на месте перемычки доступа к отопластике и разреза по области сосцевидного отростка с основанием книзу. Эти лоскуты перемещены с сужением заушной щели и с заполнением дефектов кожи, при этом линия роста волос смещена кпереди. Приживление лоскута полное.
Таким образом, хирург, выполняющий эстетические операции, должен уметь лечить возможные тяжелые некротические осложнения и владеть методами реконструктивной хирургии, в том числе лоскутной пластикой, техникой пересадки кожи. Эстетические операции у детей, связанные с отслойкой лоскутов, следует производить без использования адреналина или применять растворы с пониженной его концентрацией.
Операции по устранению оттопыренных ушных раковин рекомендуется проводить начиная с шести- или семилетнего возраста, когда в основном заканчиваются формирование и рост ушных раковин.
Хирургическое лечение направлено на формирование противозавитка и его латеральной ножки, а также уменьшение высоты чаши. Современные методы оперативного лечения позволяют получить хорошие результаты, тем не менее хирург, выполняющий эстетические операции, должен уметь лечить возможные осложнения и владеть методами реконструктивной хирургии.