Состояние мышц при лицевом параличе

Рассмотрим, каково состояние мышц при лицевом параличе. После денервации лицевые мышцы подвергаются сложной серии биохимических и гистологических изменений. В соответствии с исследованием R. L. Crumley (1985), эти изменения позволяют мышце выживать длительный период времени без иннервации. При этом мышца с такими химическими изменениями становится привлекательной для прорастания спрутов из аксонов лицевого нерва. У людей это состояние длится от 18 до 24 месяцев, и за это время мышца ожидает реиннервации посредством сохранения концевых двигательных пластинок и за счет выработки субстратов, которые привлекают аксональный рост.

Если мышца не реиннервируется, то она подвергается атрофии с исчезновением сократительных элементов и замещается рубцовой и жировой тканью. Правильное электрофизиологическое и анатомическое обследование жизнеспособности мышцы при лицевом параличе является определяющим для выработки плана первых реконструктивных вмешательств. Наиболее хорошие результаты при реанимации лица достигаются, когда реиннервации подвергается собственная лицевая мускулатура. В то же время выраженная атрофия лицевых мышц заставляет хирургов приносить новые мышечные ткани в эту зону для восстановления мимики лица.

Электродиагностика при лицевом параличе

Состояние мышц при лицевом параличе. Целая серия электрических тестов позволяет обследовать функцию лицевого нерва и непрерывность его разных ветвей. Целью электрофизиологических исследований являются определение зоны повреждения нерва, а также протяженности поражения, дифференциальная диагностика центрального и периферического поражения. Электродиагностика позволяет установить прогноз восстановления проводимости нерва или прогрессирования заболевания при лицевом параличе. Поскольку лицевой нерв сохраняет проводимость в течение 72 часов после его пересечения, большинство тестов демонстрируют наличие повреждения нерва только после определенного времени. При этом принято проводить первые электродиагностические тесты как можно раньше для того, чтобы они служили базой для последующих исследований.

Тест на проводимость. Лицевой нерв подвергается максимальной стимуляции у угла нижней челюсти, когда записывающий электрод помещают на лобную или круговую мышцы глаза. Исследуют латентный период потенциала в дистально расположенной мышце, сначала на здоровой, затем на пораженной стороне. Латентность больше чем 3,8 миллисекунды считается ненормальной. Если получается нормальный ответ с порогом, превышающим в два раза норму, то проводимость по нерву признается отсутствующей. Продолжительность латентного периода дает возможность объяснить природу повреждения нервов: нейропраксия, аксонотмезис или нейротмезис.

Кривые продолжительности или силы являются методом графического измерения нейромышечной возбудимости. Производят исследования двух параметров: величину силы электрического тока, которая вызывает минимальные сокращения мышцы, а также порог сократимости мышц при прогрессивно уменьшающемся уровне воздействия электрического тока. В нормальной мышце за эту функцию отвечают очень нежные внутримышечные нервы. В денервированной мышце ответ происходит путем прямой мышечной стимуляции. В ходе процесса реиннервации получается оборванная кривая, которая указывает на элементы как мышечной, так и чрезнервной стимуляции. Эта кривая достаточно приблизительно демонстрирует количественные характеристики степени реиннервации.

Хронаксия – это продолжительность стимулирующего фактора (двукратный минимальный стимул, действующий неопределенно долгий период времени), который вызывает механические мышечные сокращения, «реофазы». В норме хронаксия составляет менее 1 миллисекунды. Любой патологический процесс, который нарушает проводимость нижних мотонейронов, вызывает ненормальную хронаксию. Требуется более долгая стимуляция для достижения прямой реакции мышечных волокон. Это довольно грубый тест, и прежде чем нерв обнаружит какую-то аномалию, должно произойти его повреждение. Максимальный стимуляционный тест и тест нервной возбудимости используются при исследованиях лицевого паралича в ранние сроки после повреждения. При этом изучают обе стороны лица и ответ, полученный с пораженной стороны, сравнивают со здоровой половиной. Эти тесты могут быть определены примерно через 72 часа после повреждения и представляются полезными для раннего выявления паралича Бэлла, а также для определения степени компрессии нерва при травме или опухолевом поражении.